Chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque ischémique, un traitement cardiaque par ondes de choc directes, juste après un pontage coronarien, améliore la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) et la capacité physique, selon l'essai CAST-HF paru dans l'European Heart Journal. « Le pontage aorto-coronarien est une indication de classe I pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque ischémique. La revascularisation chirurgicale permet de contrôler les symptômes, mais elle est moins efficace pour améliorer la FEVG. La morbidité et la mortalité restent donc élevées chez ces patients », constatent Johannes Holfeld de la Clinique universitaire de chirurgie cardiaque de l'université médicale d'Innsbruck en Autriche et ses collègues. « Les stratégies de régénération du myocarde en complément de la revascularisation n'ont pas montré d'avantages substantiels et ne sont pas encore utilisées en routine ».
La thérapie par ondes de choc a un effet régénérateur sur les tissus mous et est notamment utilisée dans les tendinopathies. Et alors que la thérapie percutanée par ondes de choc est limitée à de petites zones du cœur, du fait du tissu pulmonaire qui recouvre le cœur, les auteurs ont mis au point un système de thérapie par ondes de choc en contact direct avec le myocarde afin d'atteindre toutes les zones du cœur, expliquent-ils. Dans cet essai monocentrique en simple aveugle, 58 patients présentant une maladie multitronculaire, une FEVG ≤ 40% et nécessitant une revascularisation chirurgicale ont été inclus entre le 29 novembre 2018 et le 4 avril 2022 et ont été suivis pendant un an. Ils ont été randomisés en deux groupes : 30 ont bénéficié d'un traitement par ondes de choc directes et 28 ont reçu un traitement “fictif” (sham), après un pontage coronarien, au cours de la même procédure.
Le critère principal d'efficacité était l'amélioration de la FEVG mesurée par imagerie par résonance magnétique cardiaque entre le début de l'étude et la fin du suivi à 360 jours : elle était de 11,3 % pour les patients du groupe ondes de choc et de 6,3 % pour ceux du groupe sham, avec une différence significative entre les deux groupes. « Une amélioration significative de la FEVG était déjà évidente six mois après la procédure et est restée stable jusqu'à un an », précisent les auteurs. Les résultats obtenus pour le test de marche de six minutes étaient significativement meilleurs chez les patients traités par ondes de choc, avec une distance parcourue de 501 mètres contre 399,6 mètres et une variation entre l'inclusion et la fin du suivi de 127,5 mètres contre 43,6 mètres a été rapportée.
Ces résultats « signifient que les patients peuvent à nouveau sortir promener leur chien ou aller au supermarché dans leur vie de tous les jours », a déclaré le professeur Holfeld lors d'une interview à la BBC. Les résultats de l'essai CAST-HF suggèrent que cette stratégie thérapeutique pourrait contribuer à résoudre le besoin clinique non satisfait en matière de régénération myocardique chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque ischémique, estiment les auteurs.
Article rédigé par Georges Simmonds pour RT Flash
