Edito : Vers la médecine numérique
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L'Institut Curie a lancé, le 10 octobre, un dossier médical informatisé, appelé Portalys, accessible via Internet aux médecins traitants extérieurs à l'hôpital. Les médecins partenaires peuvent consulter le dossier de leurs propres patients soignés à l'Institut Curie, l'enrichir, et dialoguer avec les spécialistes de l'Institut, a expliqué le professeur Pierre Bey, directeur de l'hôpital. Dans le cadre des réseaux de soins, des milliers de patients et de médecins devraient être concernés à terme par ce système de consultation du dossier médical informatisé et d'échanges d'informations. S'inscrivant dans le cadre du programme e-santé soutenu par le gouvernement, Portalys permet jusqu'à 500 connexions simultanées. Aujourd'hui, environ 35000 médecins extérieurs participent à la prise en charge d'un ou plusieurs patients de l'Institut Curie. Grâce à Portalys, ils peuvent désormais consulter les 65000 dossiers de leurs patients, dans les mêmes conditions que les médecins de l'Institut Curie, tout en respectant les critères les plus stricts de sécurité et de confidentialité. Ce système sécurisé, qui a bénéficié du soutien du ministère, a coûté près d'un million d'euros. Après plusieurs mois de tests menés, l'Institut Curie a commencé à informer les patients de sa mise en place. Les médecins extérieurs à l'institut ne peuvent accéder qu'au dossier de leurs propres patients et à condition que ces derniers aient donné leur accord. Le médecin utilise sa carte de professionnel de santé (CPS), ou un identifiant et un mot de passe, pour accéder au portail d'accès sécurisé Portalys. Ensuite un second système de sécurité contrôle le droit d'accès du médecin demandeur au dossier informatisé complet du patient (comptes rendus de consultations, d'examens, de soins, d'hospitalisation, radios et autres résultats d'imagerie...). Les patients n'auront accès à leur propre dossier que par l'intermédiaire d'une "personne accompagnante", comme leur médecin traitant. Concrètement, le médecin correspondant, à partir de son ordinateur personnel, en utilisant un navigateur Internet (http://portalys.curie.net), consulte le dossier de son patient comme s'il était à l'intérieur de l'Institut Curie, car il dispose des mêmes pages écran et en particulier d'un outil original : le Synopsis. L'objectif est de rendre plus facile l'accès aux informations sur l'ordinateur qu'en manipulant les pages du dossier papier. Grâce à une représentation graphique sur une échelle de temps, baptisée Synopsis, le médecin visualise l'évolution de la maladie, les actes pratiqués, les traitements, les consultations et hospitalisations, ce qui lui permet de naviguer dans les comptes rendus et les images comme dans l'Internet à partir de pages HTML. Après l'informatisation du dossier médical du patient à l'intérieur de l'hôpital, Portalys représente donc une nouvelle étape technologique permettant enfin de mettre ce dossier informatisé en partage avec l'ensemble des correspondants d'un établissement de soins et de répondre aussi aux enjeux du système de santé du XXIe siècle. Il serait particulièrement souhaitable que, dans le cadre du grand plan de modernisation sur 5 ans des hôpitaux publics annoncé récemment par le gouvernement, l'ensemble de nos établissements hospitaliers et des cabinets médicaux soient, d'ici 2008, interconnectés à l'aide d'un système équivalent à Portalys, permettant la transmission et la consultation à distance, via l'Internet, des dossiers médicaux informatisés de tous les patients, qu'ils soient ou non hospitalisés. La généralisation d'un tel système de dossier médical électronique consultable par le Web aurait en effet des effets très bénéfiques, en matière d'efficacité, de sécurité et de réactivité thérapeutiques et épidémiologiques et permettrait également d'améliorer de manière sensible le rapport coût-performances de notre système de santé. Enfin, la généralisation de ce système, combinée avec les nouvelles possibilités de télémédecine (télésurveillance et télétransmission des paramètres vitaux à l'aide de capteurs intégrés dans les vêtements), permettrait un développement considérable de la prévention personnalisée et de l'hospitalisation à domicile, notamment pour les personnes âgées en nombre croissant. A plus long terme, on peut imaginer que chaque personne portera sur elle, sous forme d'une minuscule puce-radio, l'ensemble de son dossier médical qui sera réactualisé en permanence et facilement consultable, selon différents niveaux de confidentialité prédéfinis, par les services d'urgence, le médecin ou l'hôpital. La carte Vitale 2, dont le lancement est imminent, préfigure cette évolution. Elle permettra de réserver une zone indépendante, de capacité suffisante pour gérer un carnet de santé électronique appelé "volet d'informations médicales". Ce carnet de santé se composera de deux parties. D'abord une section d'urgence comportera l'identification du titulaire, son groupe sanguin, ses antécédents, ses affections chroniques (asthme, diabète) et le nom d'un médecin traitant. Tous les professionnels de santé (médecins, pharmaciens...) pourront librement la consulter. Ensuite une section de suivi de soins, confidentielle, qui comportera les antécédents médicaux et chirurgicaux les plus pertinents, transfusionnels et anesthésiques, la trace des séjours hospitaliers et leurs diagnostics de sortie. Alors que le gouvernement vient de lancer le grand chantier de la réforme de l'assurance maladie et de la modernisation des hôpitaux, on voit bien que cette informatisation de l'ensemble de notre système de soins, tant sur le plan médical qu'administratif, est devenu un enjeu majeur de société et devrait permettre un accès personnalisé à des soins plus efficaces, moins coûteux et plus confortables pour les malades.
René TRÉGOUËT
Sénateur du Rhône
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