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Hypertension artérielle réfractaire : la voie de la dénervation rénale par ultrasons
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La dénervation rénale endovasculaire est à même de réduire la pression artérielle (PA) chez les patients atteints d’une hypertension artérielle légère ou modérée et plusieurs essais randomisés ou méta-analyses sont concluants sur ce point. Son efficacité dans le traitement de l’HTA réfractaire est moins bien établie, d’où l’intérêt d’un essai randomisé multicentrique international, mené à simple insu, dit RADIANCE-HTN TRIO trial, auquel ont participé 53 centres tertiaires implantés aux Etats-Unis et en Europe.
Ont été initialement sélectionnés 989 patients atteints d’une HTA réfractaire, âgés de 18 à 75 ans. La PAS/PAD en consultation restait > 140/90 mm Hg en dépit d’un traitement combinant au moins trois antihypertenseurs et incluant un diurétique. Les participants éligibles ont alors reçu une association à doses fixes (un comprimé par jour) comprenant un inhibiteur calcique, un bêta-bloquant et un diurétique thiazidique.
Au terme de quatre semaines de ce traitement, la PAS/PAD ambulatoire du matin était d’au moins 135/85 mm Hg chez 136 patients et c’est à ce moment que le tirage au sort est intervenu pour les répartir en deux groupes : dénervation rénale par ultrasons (n = 69) versus simulacre (n = 67). Deux mois après ce geste, l’observance thérapeutique était identique et élevée (82 %) dans les deux groupes.
Dans les suites de la dénervation rénale, la PAS ambulatoire médiane a diminué de 8,0 mm Hg, versus –3,0 mm Hg dans l’autre groupe, soit une différence intergroupe médiane globale de –4,5 mm Hg. Si l’on restreint l’analyse aux seuls patients pour lesquels tous les enregistrements ambulatoires étaient exploitables, la différence intergroupe médiane a alors atteint –5,8 mm Hg. Aucun événement indésirable sérieux n’a été déploré quel que soit le groupe.
Les résultats de cet essai randomisé confirment donc l’efficacité à court terme (2 mois) de la dénervation rénale endovasculaire par ultrasons dans l’HTA réfractaire. Ce geste pourrait constituer une alternative à une escalade de la pharmacothérapie pour peu que ces résultats soient confirmés à plus long terme.
Article rédigé par Georges Simmonds pour RT Flash
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